MBKM | Pendaftaran

Perguruan Tinggi Asal

Program Studi Asal

Nama Lengkap

Nama Panggilan (maks 10 karakter)

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Laki-laki

Perempuan

Agama

Nomor Induk Mahasiswa

Semester

Alamat Tinggal

Alamat Email

No. Telepon (WhatsApp)

Jenis Pertukaran MBKM

Fakultas Tujuan

Program Studi Tujuan

Pas Foto

* rasio 4 x 6, format gambar .jpg atau .jpeg, ukuran file maksimal 1MB

Tangkapan Layar (Screen Capture) PDDIKTI

* tangkapan layar profil mahasiswa pada laman pddikti.kemdikbud.go.id/data_mahasiswa/ * format gambar .jpg atau .jpeg, ukuran maksimal 1MB

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab terhadap data yang saya isi pada form ini!

Pertukaran Mahasiswa (MBKM)